Um Blog que visa informar, conscientizar e diminuir preconceitos frente á uma Rara Doença...
Minha caminhada pessoal contra um Tumor Cerebral localizado na Glândula Hipófise.
Uma Luta contra a Síndrome de Cushing!! Vencendo!!

quarta-feira, 13 de outubro de 2010

Um Susto na Madrugada....

Uma Internação Inesperada... "Hospitalite"...

Meus Amigos me desculpem a falta de notícias depois de um post tão "down", agradeço o carinho, as palavras doces e preocupações de pessoas tão queridas como vocês que fazem parte de minha vida ao deixar aqui pequeninos comentários que inundam meu coração de ânimo...
Mas acho que eu já não estava muito bem na segunda (04/10), era como se meu corpo já estivesse me dando pequenos sinais de que algo não estava bem e que estava á sair dos trilhos... Acontece que talvez eu não tenha aceitado ainda essa minha condição, para mim mal-estares sempre puderam ser melhorados com repouso, sempre evitei medicações, e até mesmo nunca dei importância para dores de cabeça, dores de estômago... Mas acho que depois do susto que levei aprendi uma lição, esses mal-estares na minha condição de saúde são alertas de perigo e que devem ser levados á sério... Tenho que aceitar e me conscientizar que não sou mais a Karina de 2 anos atrás e que não sou como as outras pessoas que possuem as adrenais e um sistema imunológico em pleno funcionamento...

Porque estou dizendo isso?

Porque meus amigos eu quase morri quarta-feira passada, e em parte por minha teimosia... Vou contar para vocês, pois agora que o susto passou me sinto confortável em dividir para que mais ninguém se negligêncie...
Não foi nada intencional, mas acabei substimando meu corpo...
Aconteceu o seguinte:

"No dia 01 de outubro por ordem médica eu diminui 2,5mg da medicação prednisona que uso como repositor hormonal, nos dias seguintes tive cefáleia em salvas por três dias consecutivos, no dia 05 - Terça-feira, á noite senti meu estômago "embrulhado", mas associei esses mal-estares com a crise de abstinência ao cortisol já que eu havia reduzido á dose, ao acordar no dia 06 quarta-feira me sentia enfraquecida, não quis me alimentar, estava sonolenta, com náuseas, minha mãe me forçou á tomar meio copo de vitamina que ela havia preparado e isso foi tudo o que ingeri nesse dia, ao anoitecer sentia as minhas pernas bambear e eu que já estava tomando banho sozinha necessitei de ajuda novamente... Após o banho começei com suores frios por todo o corpo, taquicardia, e precisava ficar deitada pois sentada me sentia muito mal, em pé então eu nem conseguia me manter...
Eu associava tudo á crise de abstinência, e repetia mentalmente: "Vai passar.... Eu vou conseguir superar! Todo mundo passa por isso e eu vou passar..." Tentei me acomodar na cama para ver se conseguia dormir e enganar o mal-estar, me lembro de sentir minha mãe no quarto me cobrindo e eu disse á ela que estava com calor, assim ela comentou assustada que eu estava muito gelada para sentir calor... Mas para não deixá-la preocupada disse que estava tudo bem e que era normal o que eu estava sentindo... Dizia isso com esperanças de que tudo fosse passar, até porque no dia seguinte (07- quinta-feira) eu tinha exames de sangue para fazer no HC, além de ir buscar minha medicação de alto custo... Eu rezava para Deus me melhorar, pois se eu não melhorasse eu não teria condições de enfrentar a fila de coleta de sangue e esses exames eram para a consulta de sexta-feira dia 08, com a endocrino...
Assim madrugada a dentro o mal-estar foi aumentando, novos sintomas foram surgindo, tremores por todo o corpo, parestesias e espasmos musculares, sem querer entrei em estado de "gemência"... Assim achei que não daria mais conta sozinha e que também não conseguiria ir ao HC naquela manhã... Por volta das 4 horas da manhã fui rastejando literalmente ao quarto de meus pais, acordei minha mãe e disse á ela que eu me sentia pior e que não iria á coleta de sangue... Tadinha de minha mãe, como mãe pode sofrer tanto, as vezes não acho justo dar tanto trabalho e preocupações á ela. Ela se levantou em sobresaltos e veio se deitar ao meu lado em minha cama, nesse momento ela mediu minha temperatura coporal que registrou impressionantes 33,8º... E o aparelho para medir a Pressão Arterial teimava em dar Erro, não conseguindo mensurar a P.A.
Como os médicos disseram que as crises de abstinência são muito ruins, estavamos achando que deveria ser isso, eu me negava á querer ir para um Hospital apesar da insistência de minha mãe que aflita não sabia como proceder acabando cedendo a minha vontade de ficar em casa, resolvemos aguardar até as 7hrs da manhã para entrar em contato com minha médica lá do HC... Eu tento á todo custo não ter que ligar para telefone pessoal de médico, pois sei do transtorno que os causa, em todo esse tempo de doença nunca necessitamos, mas naquela situação precisavamos de uma orientação...
Meus amigos á sensação que eu tinha é que estava desencarnando, morrendo... Estava gelada, com uma coisa ruim que percorria todo o meu corpo, como se estivesse esvaindo a vida de dentro dele... Cheguei a falar coisas desconexas (relato de minha mãe), olhava em volta e não sabia onde eu estava, não reconhecia meu quarto, minhas coisas... Nesse momento começei a ficar desesperada, pois sentia-me perdendo o nível de consciência...
Infelizmente minha médica não pode nos atender lá no HC... Mas ao sentir que se nada fizessemos eu iria morrer ali na cama, ao me ver gelada, tremendo e falando coisas incoerentes, a Leoa de dentro de minha mãe rugiu... Ela me trocou... (consigo me recordar apenas dela amarrando meus sapatos e que soluçava chorando), passou á mão nos meus documentos e me colocou no carro, meu pai dirigiu como nunca... Ao chegar no UBDS disseram não ter estrutura para me atender pois eu precisaria de cuidados intensivos e pediram que meu pai me levasse ao HC Unidade de Emergências (aqui em Ribeirão Preto o HC possui duas unidades - HC Campus e HC Unidade de Emergências)...
Fui Salva... Ao chegar na sala de urgência o médico disse que eu não tinha pressão audivel e que meu pulso era muito fino.... Estava desitradata, com muitas náuseas... Foi puncionada uma veia e o bendito remédio salvador de minha vida Hidrocortisona começou a correr em meu organismo, assim como glicose e soluções fisiológicas, demoraram quase 12hrs para fazer com que eu me sentisse melhor... Realizei alguns exames, e dentre  eles foi descoberto uma infecção urinária, que deve ter sido á causadora da crise de Insuficiência Adrenal que tive... Porém essa infecção me passou despercebida pois foi totalmente assintómatica, então não foi ignorância nem negligência minha de não ter ido antes ao médico... Talvez eu tenha sido negligente e ignorante ao demorar tanto para buscar um socorro médico...
Esse Susto me rendeu 4 dias de internação, longe da minha casa, da minha família, mais dor e sofrimento, mais furos e picadas, antibióticos, além da reposição endovenosa de Cortisol...
Lá no Hospital não me deixaram nem usar meus pijamas, minhas coisas pessoais, fizeram minha irmã levar tudo embora, nas 7 internações que tive no HC Campus era permitido e isso diminui um pouco o impacto da hospitalização, mas lá na UE não... Me Hospitalizaram mesmo (tanto que minha mãe quis bater uma foto no último dia de internação com o pijaminha verde do Hospital....rsrsrrs)
Não quero passar por isso de novo, acho que quando a gente morre deve ser essa a sensação... E eu não quero morrer..."

Esse foi o motivo da minha falta de respostas aqui no blog... Hoje tomei coragem para escrever, apesar de não andar muito afim de ficar na NET, não acho justo deixar amizades tão queridas sem notícias, pois sei que muitos de vocês estão sempre a rezar pelo meu fortalecimento, e também não gosto de ficar muito tempo sem saber de vocês...

Apesar de já saber a resposta... Ás vezes eu me pergunto, porque a minha história com o cushing é tão complicada, existem pessoas que tudo funciona de forma tão rápida e prática...
Eu me questiono porque eu sempre fiz e faço tudo tão certinho, sou sistemática com os horários de medicação, com as dosagens.... Tento não reclamar, procuro sempre estar perto de Deus... Me esforço, procuro técnicas alternativas para agregar com o meu tratamento e me garantir melhor qualidade de vida...
Mas essa etapa está tão difícil para mim... Ás vezes me sinto até envergonhada perante minhas médicas por me achar uma "paciente-bomba"....
Bom mas deixa esse assunto para outro dia...  Já me prolonguei demais para quem queria apenas aliviar o coração dos meus queridos amigos... O importante é que estou aprendendo a escutar melhor meu corpo, dar valores aos meus sintomas, para continuar a me manter assim VIVA!!! Pois bem ou mal é assim que quero estar... VIVA!!!!
Estou cansada preciso dormir, mas estou tentando me manter acordada para tomar a dose do antibiótico á 24hrs...


Fiquem com Deus meus amigos... E eu agradeço á Ele á nova chance de Vida que ele me torna á dar!!!

Após três dias consecutivos de Cortisol Endovenoso estava bem inchada e vermelhinha...
Mas o mais importante com o olhar vivo e cheio de esperança de novo!!



segunda-feira, 4 de outubro de 2010

Um pouquito Tristonha...

Un peu malheureux
Hoje me dou o direito de me sentir Triste, de perder o Foco e Jogar o Positivismo para o alto...

Nada pode ser tão ruim que não possa ficar Pior...

Je me suis perdu par quelques jours…

100% das Urnas Apuradas em RP

Votos de Protesto de Ribeirão Preto - SP
Total de eleitores: 405.917

Governador:
Nulos: 24.247
Abstenções: 71.044
Brancos: 17.326

Senador:
Nulos: 123.771 (Olha que número significativo.... rsrs..)
Abstenções: 70.952
Brancos: 72.887

Presidente:
Nulos: 17.916
Abstenções: 70.952
Brancos: 11.915

Os dados de Deputado Estadual e Federal ainda não foram divulgados ainda...

* Dados divulgados pelo TSE

Acredito que foram "bons" números para um protesto... Como diz meu amigo Trabalho de Formiguinha...

domingo, 3 de outubro de 2010

Vandalismo Permitido...

Foto Tirada por mim um quarteirão antes de chegar ao colégio onde voto.
Localizado na Vila Seixas em Ribeirão Preto - SP


Hoje já me levantei muito triste, pois sabia que chegaria ao local de votação e encontraria uma cena deplorável como essa que fotografei...
Milhares de árvores mortas para a publicação de "santinhos" que são jogados aos montes nas ruas e principalmente frente aos cólegios que servem como local de votação durante a madrugada que antecede a eleição...
Papeis sem propósito nenhum, que servem apenas para poluir mais ainda o nosso planeta, e que quase causaram a queda de minha mãe e de muitas outras pessoas, pois os benditos "papeizinhos" formam um tapete escorregadio á beça...
Eles caem dentro de bueiros, e que em tempos de chuva como agora causarão enchurradas e o refluxo do esgoto á céu aberto, devido ao entupimento dos mesmos... E depois nos queixaremos com quem??
Fora que os gastos absurdos com esses folhetos impertinentes, poderiam ser melhores aplicados, essas pobres árvores poderiam ter morrido por uma causa melhor, como para o feitio de livros didáticos de qualidade para os alunos da rede pública e municipal...
Começa daí o desrespeito dos políticos para com nós cidadãos, agem como vandalos acabando com o nosso patrimônio e nem são culpados por isso. Prova disso é que fui proibida de fotografar a frente do colégio, onde já não se enxergava nem a sarjeta, a rua e a calçada estavam no mesmo nível... E também tenho certeza que os respónsaveis por tal divulgação não irão limpar a bagunça que fizeram, assim como também não irão contratar ninguém do bolso deles para limpar..."Pra quê?" Pensam eles, vamos usar o dinheiro do povo, vamos usar recursos da prefeitura para limpar algo que não seria necessário limpar se os políticos soubessem fazer uma "CAMPANHA LIMPA" desde o começo...
Que exemplo nossos governantes dão para as crianças que amanhã terão aulas nesses cólegios e os encontrarão em estados deploráveis... Isso porque desde o prézinho se aprende que lugar de papel é no lixo e que não devemos jogar papel no chão... Que ambiguidade é essa???
Bem... Isso irá precisar de muita consciência e mudança para acontecer, irá precisar de uma reforma, uma nova política!!!
Isso me faz tratar um pouquinho do post anterior... Me senti muito triste também anulando todos os meus votos, mas para mim não havia ninguém que merecesse minha confiança, o voto é mais do que um simples toque em botões, é uma ação para o nosso futuro... Em 2002 fui convocada á trabalhar como mesária nas eleições presidenciais, e dessa forma eu confirmei como o Brasileiro é um povo otimista, onde até quem não precisa mais votar, faz questão de ir...
Todos aqui de casa anularam seus votos, o meu pai votou somente para presidente pois ele ainda acredita na MARINA do PV, eu já dei meu voto para o PV diversas vezes, mas desta vez não me senti segura quanto as propostas...
Fomos todos bem cedinho para não pegar fila, porém para mim que ando tão sonolenta depois que diminui a prednisona, foi um sacríficio acordar cedo em pleno domingo, principalmente pelo motivo: VOTAR... Só não fiz como a sugestão do meu amigo Márcio (de não ir votar) porque penso em retomar minha carreira na Marinha... Minha irmã que ontem foi á uma festa e chegou de madrugada, mais parecia um zumbi na zona de votação... rsrs... Mesmo chegando cedo, peguei fila na minha sessão... E escutei muitos cochichos de pessoas que votariam NULO... Acho que será a eleição com maior números de votos NULOS, acho que o povo está se cansando...
Minha mãe comentou que havia um senhor com mais de 70 anos na fila dela que disse ter feito questão de ir votar, mesmo não precisando devido á idade, somente para ter o gostinho de votar NULO!! Isso é que é PROTESTO!!! rsrsrs....
Nós quatro aqui de casa (assim como minhas tias e avós) votamos no mesmo cólegio... E foi nesse cólegio que minha mãe estudou (durante o ensino Fundamental), então toda eleição temos histórias antigas que invadem sua memória e isso é gostoso, assim como o Pastel de feira... Uma vantagem de se ir votar pelo menos uma né....


Para quem ainda não foi cumprir com a sua OBRIGAÇÃO... Boa Sorte e Pensem Bem...

No caminho de casa fotografei mais Santinhos pelo canteiro da avenida Presidente Vargas...

quarta-feira, 29 de setembro de 2010

Eleições 2010 - Vote Nulo !!

Abrindo um espaço para uma mudança Radical !!

UFA UMA INFORMAÇÃO BOA!! TEMOS OPÇÃO!!

Não entenda esse post como um ato de covardia ou falta de Patriotismo...
O que trago aqui é apenas a NOVA opinião de uma cidadã que já se cansou de ser tratada como palhaça, de pagar salários altissímos para pessoas sem formação ou capacitação, ou pior que isso sem cárater ou boas intenções para com o nosso País...
Sempre achei que deviamos acreditar, lutar com nosso Brasil, mas hoje com as opções que temos acredito que o melhor caminho é se ABSTER, como forma de PROTESTO... Se negar a ser cúmplice de tal "Tráfico"...

O que esse Post tem haver com o BLOG?

TUDO!! Pois nossa saúde, nossos medicamentos, médicos e cirurgias, irão depender do que o governo está fazendo por nós!! Da aplicação correta de verbas, sem desvios, sem grana nas cuecas e meias...
Nossos Médicos necessitam ser capacitados, reconhecidos com bons salários, oportunidades de aprimoramento, estarem motivados e descansados... E não como vemos a situações deles atualmente... Necessitando de realizar greves, por falta de condições de trabalho, de carga horária correta, de salários adequados que não recebem aumento há quase 4 anos...
Eu acho um absurdo um Jogador de Futebol (que muitas vezes sabe apenas ler e escrever muito mal) receber mais milhoes de vezes $$ mais do que um Médico SALVADORES DE VIDA!!!
Nossa cultura ainda é valorizada de forma invertida, conceitos errados!!
E o pior é que ainda somos obrigados á escutar promessas infundavéis, principalmente em relação á SAÚDE, Pois se o conceito SUS fosse aplicado na prática do mesmo jeito que ele é no papel, falo isso porque já o estudei e tenho conhecimento que é o melhor sistema de saúde do mundo, se fosse na vida real o que é na teória, se toda a verba chegasse até esse projeto, coisa que vemos pelo Brasil a fora que não acontece!! O que ocorre é a super lotação de alguns Hopitais que possuem melhor gerenciamento dessas verbas!!
Também somos obrigado a aceitar a palhaçada que virou á política Brasileira, onde qualquer Zé Mané pode se candidatar á boa vida...

SE VOTAR FOSSE ALGO BOM... ISSO NÃO ERA OBRIGATÓRIO!!
Pois se resolvermos não ir votar, temos que justificar, pagar multa e ainda ficamos proibidos de retirar passaporte, ou prestar concursos públicos!! É isso aí castigo para quem não VOTA!!

Portanto meus amigos vou postar aqui para vocês o que significa o VOTO NULO, opção do qual eu acho que deveria ser mostrada no Horário Eleitoral OBRIGATÓRIO, para que todos soubessem á opção que possuem...
O que desejo é informá-los e não impor uma opinião formada por mim. Respeito e admiro quem ainda acredita e confia nos Politícos Brasileiros... Eu já fui uma grande idealista e ainda sonho em poder voltar á acreditar um dia...
Mas por enquanto... É essa minha opção no dia 03/10/2010...

POR FAVOR, LEIAM, É IMPORTANTÍSSIMO!!


DIVULGUEM PELO MENOS PARA QUE AS PESSOAS SAIBAM QUE POSSUEM OUTRAS OPÇÕES...
VAMOS ACABAR COM A MAMATA E MORDOMIA DOS POLÍTICOS DESTE PAÍS!!!


Você sabe como eliminar 90% dos políticos corruptos em uma única vez ?


Isso mesmo, em uma única vez....

VOTO NULO = 000... + TECLA VERDE

Preste muita atenção:


Você sabe para que serve o VOTO NULO? Não sabe, não é mesmo?!
Não se preocupe, eu acredito que menos de 1% da população saiba algo sobre isso...
Agora, você sabe porque você não sabe para que serve o VOTO NULO?


Então, vamos a um exemplo:

Imagine uma eleição qualquer, onde os candidatos sejam: Paulo Maluf, José Dirceu, Marcos Valério, Delúbio Soares, Roberto Jefferson, Fernando Henrique, ACM... Entre outros.
Campanha vai e campanha vem, você se acha na obrigação de escolher uma dessas figuras (o tal do "menos ruim") e com isso acaba afundando mais o nosso país !!!
Mas, aí você diz: "Nesse caso, não temos saída!" Engano seu !


O QUE VOCÊ NÃO SABE É QUE SE UMA ELEIÇÃO FOR GANHA POR "VOTOS NULOS" É OBRIGATÓRIO HAVER NOVA ELEIÇÃO COM CANDIDATOS DIFERENTES DAQUELES QUE PARTICIPARAM DA PRIMEIRA !!! Quem sabe assim não cortaríamos um ciclo vicioso de ladrões em suas sociedades quase nada secretas e sim descaradas!!!

Segundo a legislação brasileira, se a eleição tiver 51% de votos nulos, o pleito é ANULADO e novas eleições têm que ser convocadas imediatamente; e os candidatos concorrentes são IMPOSSIBILITADOS DE CONCORRER NESTA NOVA ELEIÇÃO !!!
Boa alternativa não é mesmo?
Difícil é conseguir os 51% de votos nulos necessário para que isso se realize!!




Ainda não entendeu ?

Se, no exemplo de eleição acima, você e mais 51% votassem nulo, seria obrigatório haver uma NOVA ELEIÇÃO e esses pilantras não poderiam concorrer ao mesmo cargo político pelo menos por mais 4 anos!
Isso, imagino que você ainda não sabia, né ?! Agora você entendeu por que isso nunca foi divulgado?
Muitos deles perderiam á chance de enriquecer em 4 anos, muitos deles perderiam a chance de ter uma férias de 4 anos...

Por isso amigos caso vocês tenham optado por essa forma de se pronunciar (e não silenciar, pois anular é um ato de protesto, pelo menos para mim KARINA)

Vote: 000 + TECLA VERDE
*Não vote em BRANCO pois ele é computado para aquele candidato que está na frente...

Se você achar que essa informação não é verdadeira podem procurar o Tribunal Superior Eleitoral, ou a OAB, assim como milhares de companhias de comunicação...
Eu jamais postaria algo que eu não tivesse pesquisado antes, aqui para vocês...

PENSEM Á DECISÃO É DE VOCÊS...


Beijos e Abraços e uma Boa Noite á Todos!!

sábado, 25 de setembro de 2010

Doação de Medicamentos...

 

DOAÇÃO DE REMÉDIOS USADOS...

Às vezes sobram em sua residência medicamentos de uso contínuo os quais ainda estão dentro do prazo de validade e que poderão ser aproveitados por outra pessoa. Já que graças á Deus você não está mais precisando deles!!
Se você não sabe o que fazer com eles, existem Banco de Remédios que sabem: Eles destinam-os a quem não tem condições financeiras para adquiri-los em farmácias populares, já que alguns são muito caros.
Caso você possua um medicamento desse tipo e de que não necessite mais, não o deixe em uma gaveta, para perder a validade e depois ser jogado fora.
A maioria dos UBDS (Postos de Saúde) recebem essas medicações, assim como a Farmácia do Povo do Governo... Existem cidades com projetos especifícos para recebimento de sobras de medicamentos, eu não consegui nenhum site do governo especifíco para deixar postado aqui, mas informe-se com a secretária de saúde do seu município, com certeza eles poderão lhe ajudar, a realizar um gesto tão bonito...
Existe um ONG em Porto Alegre (site: http://www.bancoderemedios.org/) onde fazem um belo trabalho com esses medicamentos:
"A Missão do Banco de Remédios é estabelecer ações para captação de medicamentos novos e em desuso nos lares residenciais, descartando adequadamente os não aproveitáveis e repassando gratuitamente os aproveitáveis à população comprovadamente de baixa renda e que tem uso contínuo.
A linha de ação do nosso programa é além de minimizar despesas das famílias carentes, educar e conscientizar a população quanto ao risco da guarda de medicamentos em desuso nas residências e ou do seu descarte em locais inadequados e ao mesmo tempo, despertar para que aquilo que está sendo desperdiçado e atrapalhando na sua residência pode ser aproveitado em beneficio de outras pessoas."
Caso vc não encontre um Local em sua cidade que receba esses medicamentos entre em contato com essa ONG e mande os medicamento via SEDEX...
Ajudar o próximo sem ver á quem é o maior e mais belo ato de solidariedade e caridade que podemos fazer!!

Eu já realizei minha parte... Como eu sempre usei altas doses de Slow-K (Cloreto de Potássio) eu tinhas mais de 20  frascos armazenados, como agora após a cirurgia o meus níveis de Potássio se mantém até mais alto do que o permitido,  eu doei todas essas medicações, mais umas 15 cartelas de Propranolol (pois na epóca mudaram meu remédio para Atenolol), assim como o captopril que eu tomava para Pressão alta e hoje não necessito mais, doei todos aqui na cidade onde moro (Ribeirão Preto-SP)... Eles ficaram muito gratos, pois são remédios de uso contínuo que acabam pesando e muito no bolso de familías mais carentes... Eu Graças á Deus tive condições de comprá-los quando precisei, e sei que R$300.00 de Farmácia por mês fere e muito um orçamento familiar...
Hoje eu preciso de duas medicações de alto custo, e as recebo do Governo (pelo Hospital das Clínicas) sem custo nenhum para mim, então de certa forma fiz somente uma troca, uma ajuda mútua...
Fico Feliz de não precisar mais desses medicamentos hoje, e saber que os mesmos tiveram um bom destino é recompensatorio!!

Façam á parte de vocês!!! Colaborem com essa causa!!

Quem tiver mais informações, sobre locais e sites que tratam desse assunto deixam um recadinho no comentários... Ajudem-me nessa causa para o Bem!!

sábado, 11 de setembro de 2010

Radiologia intervencionista - Cateterismo dos Seios Petrosos e Medicina Nuclear - Octreoscan...


Como o Prometido Terminei o Protocolo de Exames...


Exames Adicionais (Não são necessários em todos os casos)

Radiologia Intervencionista

Cateterismo dos seios petrosos inferiores para dosagem de ACTH basal e estimulado
 Este é o exame padrão-ouro no diagnóstico diferencial entre doença de Cushing e síndrome de secreção ectópica de ACTH. É feito quando á imagem da RNM não é nítida ou atípica (normalmente tumores menores de 4mm não aparecem na RNM).

Porque o seios petrosos inferiores?

Porque no seio petroso inferior drena o sistema venoso hipofisário.

Pra que que serve, de fato?
1.confirmar ou descartar que a hipófise seja a fonte produtora do ACTH, especialmente nos casos em que os exames de imagem são negativos;
2.tentar identificar o lado do tumor hipofisário para guiar a abordagem neurocirúrgica.

A técnica envolve:
A coleta simultânea de sangue dos dois seios petrosos inferiores para dosagem de ACTH
A coleta de sangue periférica, para dosagem do ACTH.
Os seios petrosos inferiores direito e esquerdo são cateterizados simultaneamente por meio de duas punção na virilha e é realizada uma punção de veia periférica também. A gente se mantém acordada durante todo o exame, á anestesia é local somente na virilha onde é feito uma pequena incisão para a entrada dos cateteres...
Assim, amostras de sangue são colhidas para dosagem de ACTH, antes e após estímulo com CRH (ou outro secretagogo de ACTH, mas o mais acoselhavel é o CRH). Os valores basais e estimulados colhidos nos seios petrosos são comparados entre si e com o valor da veia periférica.
Angiografia digital de subtração (imagem acima) deve ser utilizada para verificar a localização exata do cateter e a anatomia do seio petroso.

Resultados:

A razão basal dos valores de ACTH obtidos das amostras centrais e periférica maior ou igual a 2 é indicativa de doença de Cushing.
Um gradiente centro-periferia maior que 2:1 no estado basal ou maior que 3:1 após estímulo sugere doença de Cushing, com especificidade de 100%.
O gradiente de lateralização maior que 1,4:1 indica que o tumor provavelmente está no lado dominante; contudo, variantes anatômicas de drenagem venosa da glândula podem interferir na lateralização, comprometendo sua acurácia.
Como a secreção de ACTH é intermitente, alguns pacientes com doença de Cushing podem apresentar uma razào basal inferior a este limite, motivo pelo qual o estimulo com CRH é utilizado para aumentar a sensibilidade do exame.

Após administração de 100 μg de CRH intravenoso, amostras de plasma para dosagem de ACTH são obtidas de veia periférica e dos seios petrosos inferiores bilateralmente, nos tempos 3 e 5, 10 e 15 min.
Um pico da razão central/periférica maior ou igual a 3, que ocorre 3 a 5 min após a injeção do CRH, é indicativa de doença de Cushing.
Como já foi dito este exame tem uma sensibilidade de 96% e uma especificidade de 100%, por isso é um exame padrão-ouro (E foi ele que me ajudou estar onde estou hoje, foi decisivo para meu diagnóstico e cirurgia!!).

Resultados estranhos podem aparecer em caso de:

1. Doença de Cushing que possuam uma drenagem assimétrica.
2. Pacientes com tumores de linha média.
3. Hiperplasia dos corticotrofos e nos macroadenomas.
4. A posição dos cateteres.

Complemento:

Embora este exame seja bem tolerado, a maioria dos pacientes relata desconforto na região das orelhas, no momento da colocação dos cateteres.
(Para mim essa foi á parte mais dolorida de todo o exame senti como se tivesse levando choques na cabeça, uma dor que não posso comparar com nenhuma já sentida, mas estava cercada de médicos amigos que me passaram muita força e confiança, fiquei cantarolando mentalmente as músicas de ninar que conheço nesse momento, e me auxiliou a controlar a dor, e posso dizer que o exame valeu á pena!!).
O cateterismo dos seios petrosos é um excelente exame, mas impõe a necessidade de equipe treinada em radiologia intervencionista, o que garante qualidade técnica e minimiza complicações (hematomas, trombose de seio etc). As complicações são raras e potencialmente graves, tais como lesão vascular cerebral, trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
Deve-se lembrar ainda da rara possibilidade de resultado falso-positivo de um tumor ectópico secretor de CRH.


Medicina nuclear

Cintilografia com 111 In-Pentreotide (Octreoscan)
Se há suspeita de Síndrome de Cushing ACTH Ectópico e as TC de toráx ou abdomen não mostram nenhuma massa, compatível com adenoma, então se realiza esse exame...
Os tumores ectópicos secretores de ACTH costumam expressar receptores de somatostatina em sua superfície. A cintilografia de corpo inteiro com um análogo da somatostatina marcado com isótopo radioativo objetiva a localização de acúmulos anômalos do radiotraçador, para posterior avaliação radiológica com RNM ou TC. Estudos mostram baixa sensibilidade do octreoscan em identificar tumores ectópicos (30% contra 47% da RNM), e também baixa especificidade (lesões inflamatórias podem concentrar o radiofármaco). Estes fatos, aliados ao elevado custo do exame, limitam muito a sua utilização. Contudo, o octreoscan pode auxiliar em casos isolados em que outros exames não permitiram a localização do tumor.

Exame para avaliar Danos do Cushing (como osteoporose e osteopenia, taquicardia e arrítmias).

Densitometria Óssea:

A Densitometria Óssea estabeleceu-se como o método mais moderno, aprimorado e inócuo para se medir a densidade mineral óssea e comparado com padrões para idade e sexo.
Essa é condição indispensável para o diagnóstico e tratamento da osteoporose e de outras possíveis doenças que possam atingir os ossos.
Os aparelhos hoje utilizados conseguem aliar precisão e rapidez na execução dos exames, a exposição a radiação é baixa, tanto para o paciente como para o próprio técnico.
As partes mais afetadas na osteoporose são: o colo do fêmur, coluna, a pelve e o punho. As partes de interesse na obtenção das imagens para diagnóstico são o fêmur (alguns casos de Cushing é comum se achar necrose na cabeça do fêmur) e a coluna vertebral.
Sabe-se que hoje a densitometria óssea é o único método para um diagnóstico seguro da avaliação da massa óssea e consequente predição do índice de fratura óssea.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, OMS, a osteoporose é definida como doença caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da micro-arquitetura do tecido ósseo.
É recomendado que se repita anualmente a densitometria óssea para que o médico controle o acompanhamento evolutivo da osteoporose.
O objetivo de se fazer uma densitometria óssea é avaliar o grau da osteoporose, indicar a probabilidade de fraturas e auxiliar no tratamento médico. O paciente não necessita de preparo especial e nem de jejum.
O exame leva aproximadamente 15 minutos. A osteoporose e osteopenia pode ser controlada com base nos resultados obtidos com a densitometria.


Eletrocardiograma:

O eletrocardiograma é um exame de saúde na área de cardiologia no qual é feito o registro da variação dos potenciais elétricos gerados pela atividade elétrica do coração, como em alguns casos de cushing á alterações significativas nos eletrólitos pode-se detectar alteração no eletrocardiograma...
O coração apresenta atividade eléctrica por variação na quantidade relativa de ions de sódio presentes dentro e fora das células do miocárdio. Esta variação cíclica gera diferença de concentração dos referidos íons na periferia do corpo. Eletrodos sensíveis colocados em pontos específicos do corpo registam esta diferença elétrica.

O exame eletrocardiográfico pode ser utilizado em situações de urgência e emergência cardiovascular.
O aparelho que registra o eletrocardiograma é o eletrocardiógrafo.

Indicação
O exame é indicado como parte da análise de alterações cardíacas, em especial as arritmias cardíacas .Também muito útil no diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sendo exame de escolha nas emergências juntamente com a dosagem das enzimas cardíacas.

Princípios fisiológicos
O aparelho registra as alterações de potencial elétrico entre dois pontos do corpo. Estes potenciais são gerados a partir da despolarização e repolarização das células cardíacas. Normalmente, a atividade elétrica cardíaca se inicia no nodo sinusal (células auto-rítmicas) que induz a despolarização dos átrios e dos ventrículos.
Esse registro mostra a variação do potencial elétrico no tempo, que gera uma imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padrão rítmico, tendo denominação particular.

PS: OS VALORES DE REFERÊNCIA PODEM MUDAR DE ACORDO COM O LABORATÓRIO, POR ISSO SÓ O MÉDICO PODE INTERPRETAR EXAMES...


Bom esses últimos post (do dia 22/08 á 11/09) tentei relatar todos os exames realizados para diagnosticar á Síndrome de Cushing, sua etiológia e grau de evolução dos sintomas...
Eu tive a sorte (como já disse várias vezes aqui nesse blog) de estar em um instituição de saúde onde existem médicos competentes que me examinaram dentro desse Protocolo...
Muitas vezes eu ficava chateada com a demora dos exames e com a quantidade de exames, muitas vezes questionei o porque não pular algumas etapas, o porque de repeti-lás diversas vezes, mas hoje sei a importância de se seguir esse protocolo, e que tudo acontece ao seu tempo... Algumas pessoas não necessitam passar por esses últimos exames, pois tem o diagnóstico mais claro e assim não há necessidade de repetir alguns exames...
No meu caso (vou até citar o que a médica me disse nessa minha consulta de ontem "- Mas o seu caso desde o começo foi tudo meio complicadinho né Karina") Tive que realizar todos os exames do protocolo e alguns mais de uma, duas, vezes... Eu gostaria muito que as coisas tivessem sido mais simples, me pouparia de tanto sofrimento... Mas não posso mudar minha história, e nada é por acaso, se tive que passar por todos esses exames e repetir alguns várias vezes não foi á tôa, acredito que tirei bons proveitos de tudo isso e evoluí de algum modo, pois eu "acho"que soube passar com honra, sem muitas reclamações, revolta, desespero... Busquei seguir os conselhos de minha avó - "Se é para resgatar, vamos passar com honra, para que isso não seja em vão" - E é isso que estou buscando fazer agora... Essa semana (desde quarta-feira) não foi das melhores para mim, não estou conseguindo me alimentar direito, e nada para no meu estômago... Estou me esforçando para não vomitar os remédios, pois eu preciso deles no meu organismo!! Mas vamos lá passar com honra... (Mas passar com honra não significa que não possamos desabafar né...rsrs)...

Espero que essas informações sobre o protocolo de exames possa auxiliar... Meu desejo de fazer esses posts com essas informações, foi para ajudar á minimizar a ansiedade de quem vai passar por eles, pois saber qual é o caminho á percorrer diminuí o medo do inesperado e auxilia até mesmo nos resultados, que não terão tanto stress para influenciar!! Se eu tivesse tido á oportunidade de saber dessa trajetória de exames talvez não tivesse enchido tanto á paciência de meus médicos com minhas ansiedades!!

Agora vou me deitar, aproveitar que o mal-estar melhorou e dormir antes dele voltar, assim eu o engano!!
Beijos e Boa Noite á todos


Vou retomar essa minha vitalidade de antes e em breve pois me esforço muito para isso!!


terça-feira, 7 de setembro de 2010

Avaliação Radiológica

Cumprindo com o Prometido terminarei o Protocolo de Exames...


2ª Etapa da Investigação para Diagnóstico Etiológico
Exames de Imagem

Causas ACTH-dependentes
 
RNM (Ressônancia Magnética) de Hipófise (para Doença de Cushing adenoma hipofisário)
Como já foi mencionado, a maioria absoluta dos corticotropinomas são microadenomas, muitos com menos de 3 mm de diâmetro, o que limita muito a sensibilidade do exame de imagem (35 a 60%). Além disso, devido à alta prevalência (até 10% em algumas séries) de microincidentalomas hipofisários, a avaliação da RNM deve ser bastante criteriosa. Em geral, pacientes com clínica sugestiva de doença de Cushing (sexo, idade, apresentação do hipercortisolismo), com testes compatíveis e que alberguem tumor hipofisário com mais que 6 mm de diâmetro podem ser encaminhados para tratamento (cirurgia transesfenoidal) sem testes adicionais. Para os outros casos, investigação adicional com cateterismo dos seios petrosos inferiores poderia ser a conduta mais segura, no sentido de evitar uma intervenção neurocirúrgica desnecessária.

TC de tórax e adrenais (para Sindrome de Cushing Ectópica)

O objetivo desta avaliação é investigar os principais locais de tumores ectópicos produtores de ACTH. A avaliação do parênquima pulmonar é feita com TC de cortes finos, enquanto para o mediastino, o melhor exame é a RNM. A TC ou RNM de abdomen visa identificação de feocromocitomas secretores de ACTH.

Causas ACTH-independentes:

TC de Adrenais (para Síndrome de Cushing adenoma nas adrenais)
Após confirmação do hipercortisolismo independente de ACTH, a investigação deve prosseguir com exames de imagem das adrenais. A tomografia computadorizada (TC) apresenta a mesma capacidade de identificar lesões nodulares adrenais que a ressonância nuclear magnética (RNM). A ultrassonografia pode deixar de identificar lesões menores, principalmente em indivíduos obesos.

Os adenomas apresentam-se tipicamente como lesões unilaterais, arredondadas, com limites precisos, com baixa atenuação à TC e baixo sinal nas sequências obtidas em T2 na RNM, o que denota alto conteúdo lipídico.
Os carcinomas adrenais costumam ser maiores que 4 cm, mas podem ter tamanho pequeno. Classicamente são heterogêneos, podem apresentar retenção do contraste iodado na TC e hipersinal em T2 (em comparação com o baço). A RNM possui uma vantagem em relação à TC na avaliação de um carcinoma adrenal, pois permite o estudo do fluxo na veia cava inferior (angio-RNM), que porventura pode estar invadida e obstruída por um trombo neoplásico.
As hiperplasias adrenais apresentam-se radiologicamente como um aumento bilateral das adrenais, que pode ou não ser simétrico. Na hiperplasia macronodular, são óbvios os macronódulos, que em muito se assemelham a adenomas múltiplos.



Uma Boa Noite á Todos...


domingo, 5 de setembro de 2010

Dosagem dos Eletrólitos

Cumprindo com o Prometido terminarei o Protocolo de Exames...



Exames de sangue complementares - Eletrólitos

Dosagem de Potássio Sérico (K+):

Este exame é realizado para avaliar os níveis de potássio no sangue.
O potássio (K+) é o principal íon positivo intracelular, particularmente importante para manter a carga elétrica na membrana celular, o que é necessário para a comunicação neuromuscular e para o transporte de nutrientes para dentro das células e para a retirada de resíduos das células. A concentração de potássio dentro das células é cerca de 30 vezes maior que a concentração no sangue e em outros líquidos extracelulares.
Os níveis de potássio são controlados principalmente pelo hormônio esteróide aldosterona, o qual aumenta a excreção de potássio. A aldosterona é secretada pela glândula adrenal na presença dos níveis aumentados de potássio. A acidose metabólica (por exemplo, causada por diabetes não controlado) ou alcalose podem afetar o potássio no sangue, uma vez que este íon se desloca para dentro ou para fora das células em intercâmbio com os íons de hidrogênio. Por exemplo, na acidose, alguns dos íons de hidrogênio em excesso irão se deslocar para dentro das células, enquanto os íons de potássio são liberados pelas células.
Pequenas alterações na concentração de potássio fora das células podem ter efeitos substanciais na atividade dos nervos e dos músculos. Isso é particularmente evidente no músculo cardíaco. Níveis baixos de potássio causam o aumento da atividade (que podem levar a uma arritmia), enquanto níveis altos causam diminuição da atividade. Ambos os casos podem levar a uma parada cardíaca em algumas circunstâncias. Em pessoas normais, a ingestão de suplementos de potássio ou de medicamentos que contenham potássio não tem conseqüências, uma vez que os rins eliminam o excesso de potássio de forma eficiente.

Valores normais:


A escala normal é entre 3,5 e 5,0 mEq/L.

Obs.:mEq/L = miliequivalentes por litro.

O que significam os resultados anormais:

Os níveis acima do normal (hipercalemia) podem indicar:

Doença de Addison (rara)
Lesão por esmagamento (trauma tissular)
Hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos)
Hipoaldosteronismo (muito raro)
Acidose respiratória ou metabólica
Insuficiência renal
Transfusão de sangue hemolisado
Paralisia periódica hipercalêmica (o potássio é alto durante os episódios de paralisia)

Os níveis abaixo do normal (hipocalemia) podem indicar:

Síndrome de Cushing (raro)
Ingestão deficiente de potássio na dieta
Diarréia
Hiperaldosteronismo (muito raro)
Acidose tubular renal (rara)
Vômitos
Perda excessiva de potássio devido a um distúrbio gastrointestinal; adenoma viloso (tumor)
Paralisia periódica hipocalêmica (o potássio é baixo durante o episódio de paralisia)
Uso de diuréticos


Dosagem de Sódio Sérico (Na+):

O teste é feito quando sintomas de desequilíbrio de sódio estão presentes, ou quando distúrbios associados a níveis anormais de sódio se desenvolvem.

O sódio (Na+) é o principal íon positivo dos fluidos extracelulares (fora da célula). A concentração do sódio dentro das células é de somente 5 mEq/L, comparados aos 14mEq/L no exterior da célula. O sódio é o determinante principal da osmolalidade extracelular. O conteúdo de sódio no sangue é resultado de um equilíbrio entre dieta e excreção renal (somente uma pequena porcentagem é perdida pelas fezes ou transpiração).
Muitos fatores afetam os níveis de sódio, incluindo o hormônio esteróide aldosterona, que diminui a perda de sódio na urina. A PNA (proteína natriurética atrial) é um hormônio secretado do coração que aumenta a perda de sódio pelo organismo. Água e sódio estão inter-relacionados no sentido de que, por exemplo, a retenção do sódio aumentado é seguida de retenção de fluido ou vice-versa. No entanto, o organismo é capaz de regular o sódio e a água separadamente se for necessário, controlando o sódio por meio de aldosterona e PNA, e a água pelo ADH (hormônio anti-diurético)

Valores normais:


A margem normal é de 135 a 145 mEq/L.

Obs.: mEq/L = miliequivalentes por litro.

O que significam os resultados anormais:

Os valores de sódio acima do limite normal (hipernatremia) podem indicar:

Síndrome de Cushing (raro)
Desidratação
Diabetes insípido
Queimaduras térmicas extensas
Hiperaldosteronismo (muito raro)
Diurese osmótica

Os valores de sódio abaixo do limite normal (hiponatremia) podem indicar:

Doença de Addison (raro)
Ascite (infiltração de líquido no peritônio)
Insuficiência cardíaca congestiva
Diarréia
Sudorese excessiva
Perda intestinal intraluminal (íleo ou obstrução mecânica)
Cetoacidose
Doença renal
Diluição osmótica
Edema periférico
Efusão pleural
Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético
Vômitos ou aspiração nasogástrica

Dosagem de Cálcio Sérico (Ca++):

Todas as células necessitam de cálcio para inúmeras funções. O cálcio é especialmente importante na estrutura dos ossos e na atividade neuromuscular. A deficiência de cálcio nos líquidos do corpo causa hiperexcitabilidade dos nervos e músculos; já o excesso de cálcio tem efeito oposto.


Valores normais:


de 8,5 a 10,9 mg/dl

Obs.: mg/dl = miligramas por decilitro.

O que significam os resultados anormais:


Os níveis acima do normal podem indicar:

Sindrome de Cushing (raro)
Hiperparatireoidismo
Tumor ósseo metastático
Síndrome do leite-álcali
Mieloma múltiplo
Doença de Paget
Sarcoidose
Tumores que produzem uma substância similar à PTH
Intoxicação por vitamina D

Os níveis abaixo do normal podem indicar:

Hipoparatireoidismo
Má-absorção (absorção inadequada de nutrientes pelo trato intestinal)
Osteomalacia
Pancreatite
Insuficiência renal
Raquitismo
Deficiência de vitamina D

Dosagem de Cálcio Ionizado (Cálcio iônico):

O cálcio sérico é normalmente medido para monitorar ou fazer uma triagem das doenças dos ossos ou dos distúrbios na regulação do cálcio (ou seja, doenças da glândula paratireóide ou dos rins). O cálcio ionizado é medido quando outros fatores complicam a interpretação do exame normal de cálcio sérico (por exemplo, a presença de quantidades anormais de albuminas ou imunoglobulinas).
A medição do nível de cálcio sérico é útil para determinar a causa dos problemas renais ou da tireóide e também para verificar se há a quantidade de vitamina D necessária no organismo da pessoa. Todas as células requerem cálcio para várias funções. O cálcio é especialmente importante na estrutura dos ossos e na atividade neuromuscular.
Cerca da metade do cálcio no soro está associada de forma fraca às proteínas. A outra metade, que é a porção metabolicamente ativa, é chamada de cálcio ionizado. O método usual de se medir o cálcio é medir a taxa total de cálcio (livre + ligado). A precisão desse método depende se o organismo tem quantidades normais de proteínas de ligação. Se o nível de proteínas de ligação estiver aumentado ou reduzido, a quantidade do cálcio sérico aparentará ser maior ou menor, porque é o cálcio livre que é regulado hormonalmente pelo corpo. Sob estas circunstâncias, o cálcio ionizado é uma medição mais confiável dos níveis de cálcio.

Valores normais:


1,17 a 1,32 mmol/l (soro)


PS: OS VALORES DE REFERÊNCIA PODEM MUDAR DE ACORDO COM O LABORATÓRIO, POR ISSO SÓ O MÉDICO PODE INTERPRETAR EXAMES...

terça-feira, 31 de agosto de 2010

Dosagem Hormonal

Cumprindo com o Prometido terminarei o Protocolo de Exames...

Avaliação Hormonal

  Androstenediona:
Androstenediona e um hormônio esteroide andrógenico produzido pelo cortex adrenal e gonadas. E um corticosteroide e um intermediario no metabolismo dos andrógenos e estrógenos. A Androstenediona e produzida a partir da 17-hidroxiprogesterona e Dehidroepiandrosterona. E o esteroide produzido em maior quantidade pelas celulas intersticiais do ovário. Nas mulheres, a androstenediona e a maior fonte precursora da testosterona.
Sua producao encontra-se aumentada nos casos de Sindrome de Cushing, Hiperplasia Adrenal Congenita, Sindrome dos Ovarios Policisticos, Hirsutismo Idiopatico.
Sua concentracao encontra-se reduzida na Doença de Addison.

Estradiol ou E2 Abreviatura de estradiol:

Hormônio produzido pelos folículos ovarianos e que determina as características sexuais femininas. Quando o FSH induz o crescimento dos folículos, estes produzem quantidades cada vez maiores de estradiol. Quando existem poucos folículos ou seu funcionamento não é adequado, a quantidade de estradiol no sangue se torna baixa, o que acarreta uma redução das características sexuais femininas. Isto ocorre na menopausa, e em demais doenças, e pode ser tratado através da reposição hormonal com estradiol.

11-desoxicortisol (Composto S):

O cortisol é formado na glândula adrenal pela ação enzimática da 11-beta-hidroxilase sobre o 11-desoxicortisol. Quando há deficiência dessa enzima, há aumento na secreção do ACTH e os níveis de 11-desoxicortisol aumentam, com conseqüentes secreção aumentada de andrógenos (responsáveis pela virilização nessa forma de hiperplasia adrenal congênita) e hipertensão arterial. Essa deficiência enzimática representa cerca de 5% dos casos de hiperplasia adrenal congênita. Nos casos de deficiência da 21-hidroxilase, os níveis aparentes do composto S podem aumentar.

Valor de referência:

 Menor que 8,0 ng/mL

17-hidroxiprogesterona :


Este exame é realizado principalmente para identificar pacientes com hiperplasia adrenal congênita (HAC). A hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio genético raro que resulta da deficiência de uma enzima que normalmente sintetiza cortisol na glândula adrenal. Esta deficiência resulta no acúmulo de esteróides precursores, como o 17-hidroxiprogesterona, bem como em níveis anormais de hormôniso esteróides, especificamente androgênios crescentes e glicocorticóides decrescentes.
 
Valores normais:

Homens: 0,3 a 3,2 ng/ml
Mulheres:  dias 1 a 10 do ciclo menstrual: 0,2 a 0,7 ng/ml
                  dia 10 até o fim do ciclo menstrual: 0,4 a 2,2 ng/ml
                  gestação - 12ª semana até o término: 2,2 a 12,9 ng/ml

O que significam os resultados anormais:

Níveis mais altos do que 20 ng/ml podem indicar hiperplasia adrenal congênita

DHEA, sulfato (sulfato de desidroepiandrosterona):

Este exame é usado para avaliar a função das glândulas adrenais. O sulfato DHEA é medido em mulheres que apresentam sintomas de virilismo (características do corpo masculino) ou hirsutismo (crescimento excessivo de pêlo) porque a glândula adrenal é a maior, se não a única, fonte de androgênios (hormônios masculinos) em mulheres. Também é medido como parte do planejamento de fertilidade, em crianças com puberdade precoce e para rastreamento de doenças genéticas raras resultantes de enzimas esteróide-sintéticas (que criam esteróides) deficitárias.
A medição do sulfato DHEA é um índice de secreção andrógena adrenal porque pouco deste metabólito (produto da degradação química) é formado nas gônadas (órgãos reprodutores).

Valores normais:

DHEA sérico: 0,2 a 0,9 mcg/dl

sulfato de DHEA sérico: 50 a 250 mcg/dl

O que significam os resultados anormais:

Secreção de androgênio adrenal anormal

Testosterona

Este exame é realizado quando os sintomas indicam que pode haver um nível anormal de testosterona no organismo.
A testosterona é um hormônio esteróide segregado pelas células de Leydig existentes nos testículos (nos homens) e no córtex adrenal e nos ovários (nas mulheres). A testosterona é necessária para o desenvolvimento e a preservação das caraterísticas sexuais secundárias do homem.
Nos homens, a produção e a secreção da testosterona são estimuladas pelo hormônio pituitário LH. A testosterona é metabolizada em 17-cetosteróides, que por fim vão parar na urina.

Valores normais:

no homem: de 437 a 707 ngr/dl (4-11 ngrs/ml)

na mulher: de 24 a 47 ngr/dl (0,30-1,10 ngrs/ml)

O que significam os resultados anormais:

Síndrome de Klinefelter
Doença ovariana policística (SOMP)
Câncer testicular 
Hipopituitarismo
Prolactinoma
Insuficiência testicular
Virilismo

PS: OS VALORES DE REFERÊNCIA PODEM MUDAR DE ACORDO COM O LABORATÓRIO, POR ISSO SÓ O MÉDICO PODE INTERPRETAR EXAMES...

sábado, 28 de agosto de 2010

Dosagem do ACTH

Cumprindo com o Prometido terminarei o Protocolo de Exames...



1ª Etapa da Investigação para Diagnóstico Etiológico (Onde está o tumor)
Dosagens hormonais e testes dinâmicos

Dosagem de ACTH

É o melhor teste para diferenciar a Síndrome de Cushing ACTH-dependente (hipofisário - ectópico) da ACTH-independente (adrenal). São necessárias pelos menos duas dosagens de ACTH.
Esse exame pode ajudar a determinar as causas das irregularidades hormonais. O ACTH é um hormônio protéico secretado pela hipófise anterior. A função principal do ACTH é a regulação do cortisol, hormônio esteróide, secretado pelo córtex da adrenal.


Como é Realizado:


O teste consiste em coleta de sangue venoso e dosagem do ACTH normalmente pelo periodo da manhã, entre 8:00 e 9:00.  Necessita jejum de pelo menos 8h. A dosagem de ACTH é sensível necessitando que a ampola vá para um local refrigerado assim que coletado.

Resultados:

Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACTH plasmático abaixo de 10 pg/mL aponta para uma causa ACTH-independente.
Por outro lado, se as dosagens de ACTH forem superiores a 20 pg/mL, a causa da Síndrome de Cushing é ACTH-dependente.
Para valores intermediários de ACTH (entre 10 e 20 pg/mL), há duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção de ACTH ou existe, de fato, um tumor que secreta ACTH, porém em níveis pouco elevados. A diferenciação destas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH.

Níveis de ACTH superiores aos valores normais devem-se a:


Doença de Addison (provocada pela produção deficiente pela glândula adrenal)
Adrenoleucodistrofia (muito rara)
Doença de Cushing
Tumor ectópico produtor de ACTH
Síndrome de Nelson (muito rara)

Níveis de ACTH inferiores aos valores normais devem-se a:


Síndrome de Cushing provocada por tumor adrenal
Síndrome de Cushing ectópica
Insuficiência pituitária

Teste do CRH (corticotrophin releasing-hormone)


O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e tumoral. Assim, o teste do CRH foi criado com objetivo de identificar a Síndrome de Cushing ACTH-dependente de origem hipofisária (deveria responder ao teste) da síndrome de secreção ectópica (não deveria responder). Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990 utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20% e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível) mostram que aumento do FS acima de 14% do basal e aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%.

Como é Realizado?

Jejum de 8 horas. Colhe-se amostras de sangue para dosar ACTH e Cortisol basal em seguida, administrar CRH sintético E.V. 100 µg ou 1.5 µg/kg de peso corporal em 30 segundos. Colher amostras de sangue nos tempo basal, 15, 30, 45 e 60 minutos para ensaiar ACTH e Cortisol.


Resultados:

Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível) mostram que aumento do FS (Cortisol Sérico) acima de 14% do basal e aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%.

No caso do tumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis supranormais de cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, os níveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH.
Por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm a capacidade de resposta ao CRH, o que condiciona elevação do ACTH acima de 30 pg/mL.

Teste de supressão com dose alta de dexametasona (8mg e 24mg)


Há duas variantes deste teste, o teste clássico feito com 2 mg de dexametasona por VO a cada 6 horas por 48 h, e o teste simplificado, com administração por VO de 8 mg e 24 mg de dexametasona (em dias diferentes, primeiramente dosa-se com 8mg e no dia seguinte com 24mg) entre 23:00 e 00:00, com dosagem de cortisol plasmático no dia seguinte. Em ambas as situações, o teste baseia-se no pressuposto de que os corticotropinomas, por derivarem de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e assim são suscetíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides; a administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, muitos tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ACTH em resposta aos glicocorticoides, mimetizando doença de Cushing, o que limita sua utilização. De fato, estudo recente reavaliando sua eficácia diagnóstica demonstrou acurácia de apenas 71%, aquém da probabilidade pré-teste para a população feminina, o que impõe sérias dúvidas sobre a real utilidade do teste de supressão com dose alta de dexametasona na atualidade.

Continua....

PS: OS VALORES DE REFERÊNCIA PODEM MUDAR DE ACORDO COM O LABORATÓRIO, POR ISSO SÓ O MÉDICO PODE INTERPRETAR EXAMES...

terça-feira, 24 de agosto de 2010

Dosagem do Cortisol

Achados Clínicos na Síndrome de Cushing que levam á realização dos exames abaixo:


Diagnóstico Laboratorial de Síndrome de Cushing



Os testes utilizados nesta etapa devem ter alta sensibilidade, para evitar resultados falso-negativos (pacientes com hipercortisolismo (que possuem algum tipo de Cushing) e que são diagnosticados como normais). É importante lembrar que as diversas causas de Síndrome de Cushing podem apresentar períodos intercalados de maior ou menor atividade da doença, caracterizando uma ciclicidade. Logo, antes de descartar a hipótese de Síndrome de Cushing após um resultado negativo, o clínico deve repetir a avaliação em outra ocasião, pela possibilidade de se tratar de um Cushing cíclico.



Dosagem de Cortisol Urinário Livre (FU) de 24 Horas (3 dias de Amostra)


Este exame fornece uma medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A dosagem do cortisol livre é superior ao cortisol total (livre mais ligado à proteína carregadora), pois não sofre influência de situações que alterem a CBG (corticosteroid-binding globulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido 3 vezes. Níveis normais nas 3 ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%).


Estados de pseudoCushing, isto é, situações em que há uma hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade, uso de algumas medicações) podem cursar com elevação modesta do FU, sem haver tumor.

Como é realizado:

No dia 1, despreze a primeira urina da manhã e colete toda a urina subseqüente (em um recipiente especial, fornecido pelo Hospital ou laboratório) durante as próximas 24 horas, e armazena o recipiente na geladeira após toda coleta...
No dia 2, colete a primeira urina da manhã e toda a urina subsequente, e armazena o recipiente na geladeira após toda coleta...
No dia 3, colete a primeira urina da manhã e toda a urina subsequente até a primeira urina do dia seguinte, e armazena o recipiente na geladeira após toda coleta...
Caso você tenha feito o exame em casa você deve levar os recipientes cheios do dia sempre no dia seguinte, Não deve esperar o termíno dos três dias para levar á amostra ao laboratório...

Resultados: 



Normal - FU - 10 a 100 mcg/24 h* (esses dados depende do laboratório)

Níveis elevados de cortisol urinário podem indicar:



Tumor secretor de ACTH
Síndrome de Cushing
Tumor pituitário

Níveis reduzidos de cortisol urinário podem indicar:

Doença de Addison
Insuficiência Adrenal
Hipopituitarismo
Hiperplasia adrenal congênita




Dosagem de Cortisol Sérico (FS) após Dexametasona em Dose Baixa (1mg)



A dexametasona é um glicocorticoide sintético com meia-vida prolongada, que não é dosado no ensaio bioquímico específico para cortisol.O teste pode ter seu resultado comprometido por administração de drogas que acelerem o metabolismo hepático da dexametasona (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina), causando resultados falso-negativos, bem como em situações que cursem com elevação das concentrações de globulina ligadora de corticoide (CBG), como gravidez e uso de estrogênios. O teste com 1 mg é de fácil aplicação ambulatorial e, juntamente com a dosagem do cortisol urinário de 24 horas, constituem os principais exames para diagnóstico de Síndrome de Cushing.


Como é Realizado:
O teste consiste na administração oral de 1 mg de dexametasona entre 23:00 e 24:00, seguida por coleta de sangue venoso e dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00.

Resultados:

Níveis de FS (Cortisol) inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de Síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes adicionais (prossegue investigação).


Este exame também pode ser realizado na presença de outras condições, como:


Síndrome de Cushing ectópica
Síndrome De Cushing por tumor adrenal
Doença de Cushing (tumor hipofisário)


Dosagem de Cortisol Salivar entre 23h e 24h e pós dexametasona pela manhã



A dosagem do cortisol na saliva correlaciona-se bem com o plasma, independentemente do fluxo salivar. Além disso, os kits de coleta disponíveis permitem a dosagem em até 1 semana. Tem se estudado bastante sobre esse teste ser o mais sensível para a realização do diagnóstico... Pode ser dosado também com o teste de supressão com 1mg de dexametasona, administrando a medicação após o paciente coletar a saliva do periodo noturno entre 23:00 e 24:00, seguida por coleta de nova saliva e dosagem de cortisol salivar na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00.
A principal limitação da dosagem do cortisol salivar é a indisponibilidade do método na maioria dos centros.


Como é Realizado:



O teste consiste na coleta de saliva entre 23h e 24h, o intuito é mastigar e umidificar o máximo possível o algodão contido no salivite, após a coleta pode ser usado a administração oral de 1 mg de dexametasona, e em jejum na manhã seguinte entre 8h e 9h coletar novamente saliva com o uso do salivete.


Resultados:

Valores de cortisol salivar da noite acima de 550 ng/dL identificam os casos de Síndrome de Cushing com sensibilidade e especificidade de até 95%.

Níveis elevados de cortisol salivar podem indicar:



Tumor secretor de ACTH  (ectópico)
Síndrome de Cushing
Tumor pituitário (doença de Cushing)


Continua....
 (Seguindo á imagem do post do dia 22/08 do Protocolo)




Boa Noite...
 
 PS: OS VALORES DE REFERÊNCIA PODEM MUDAR DE ACORDO COM O LABORATÓRIO, POR ISSO SÓ O MÉDICO PODE INTERPRETAR EXAMES...